DOA: Dekodowanie nauki o śmierci w dniu przyjazdu

Krytyczne pierwsze chwile

Akronim DOA lub Śmierć w dniu przyjazdu , to termin często używany w medycynie ratunkowej i egzekwowaniu prawa. Chociaż samo sformułowanie jest proste, podstawy naukowe i procedury związane z ustalaniem i dokumentowaniem przypadku DOA są złożone, kluczowe i często naładowane emocjonalnie. Zrozumienie, co oznacza DOA z medycznego i prawnego punktu widzenia, jest pierwszym krokiem do docenienia szybkich, ryzykownych decyzji podejmowanych przez osoby udzielające pierwszej pomocy.

Definicja śmierci klinicznej

Kiedy pacjent jest zdecydowany DOA oznacza to, że w chwili przybycia personelu medycznego (np. ratowników medycznych czy personelu pogotowia ratunkowego) u pacjenta występują już nieodwracalne oznaki śmierci i nie podejmuje się ani nie kontynuuje czynności resuscytacyjnych, gdyż uznałyby je za daremne.

Często poszukiwane nieodwracalne objawy obejmują:

• Stałe i rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic): Źrenice nie reagują na światło.
• Brak tonów serca i oddychania: Nie można wykryć pulsu ani oddechu.
• Skurcz A: Całkowity brak aktywności elektrycznej serca (płaska linia) na monitorze elektrokardiogramu (EKG).

Rola czasu w określaniu DOA

W wielu przypadkach najważniejszym czynnikiem jest czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia. Mózg może zazwyczaj przetrwać bez tlenu jedynie kilka minut (stan zwany anoksją lub niedokrwieniem mózgu), zanim nastąpi nieodwracalne uszkodzenie. Jeżeli służby ratunkowe dotrą znacznie po tym oknie, a u pacjenta występują wyraźne oznaki przedłużającej się śmierci klinicznej, a DOA składana jest deklaracja.

Znaki nieodwracalne: dowody naukowe

Formalne DOA Deklaracja nie jest dokonywana lekko i wymaga wyraźnych, ostatecznych oznak trwałego ustania procesów biologicznych. Objawy te wskazują, że uszkodzenie komórek stało się powszechne i nieodwracalne.

Rigor Mortis i Livor Mortis

Dwa najbardziej jednoznaczne oznaki zmian pośmiertnych są często kluczowe dla ustalenia, że pacjent zmarł na długo przed przybyciem lekarza:

• Rigor Mortis (Sztywność śmierci): Jest to usztywnienie mięśni organizmu spowodowane utratą trifosforanu adenozyny (ATP) we włóknach mięśniowych, który jest niezbędny do rozluźnienia mięśni. Zwykle rozpoczyna się kilka godzin po śmierci i jest w pełni rozwinięty w ciągu 12–24 godzin. Obecność pełnego stężenia pośmiertnego jest wyraźnym sygnałem, że reanimacja nie ma sensu.
• Livor Mortis (zasinienie): Polega to na osadzaniu się krwi w dolnych (zależnych) częściach ciała pod wpływem grawitacji, co powoduje czerwono-fioletowe przebarwienie skóry. Jeśli zasinienie jest „utrwalone” (co oznacza, że przebarwienie nie znika pod wpływem nacisku), oznacza to, że śmierć nastąpiła kilka godzin temu, co czyni pacjenta zdecydowanym DOA .

Czynniki środowiskowe i temperatura ciała

Temperatura ciała, czyli algor mortis, również może odgrywać pewną rolę, chociaż jest bardzo zmienna. W przypadku braku gorączki temperatura ciała spada do temperatury otoczenia. Jednakże ekstremalne czynniki środowiskowe (np. ciężka hipotermia) mogą czasami maskować prawdziwy czas zgonu i mogą wymagać ostrożnego podejścia przed DOA połączenie zostało zakończone.

Protokoły i wpływ emocjonalny

Formalna deklaracja DOA kieruje się ścisłymi protokołami ustalonymi przez władze medyczne i prawne. Protokoły te mają na celu zapewnienie spójności, dokładności i odpowiedniego postępowania z ciałem i sceną.

Dokumentacja prawna i medyczna

Kiedy już zdecydujemy się na taki przypadek DOA proces przenosi się z działań resuscytacyjnych na dokumentację i dochodzenie. Obejmuje to:

1. Zachowanie sceny: W przypadku śmierci nienaturalnej lub podejrzanej służby ratownicze i organy ścigania muszą zabezpieczyć miejsce zdarzenia.
2. Powiadomienie lekarza sądowego/koronera: Należy powiadomić organ medyczno-prawny o konieczności oficjalnego zbadania przyczyny i sposobu zgonu oraz wydania aktu zgonu.
3. Szczegółowy raport: Personel medyczny musi sporządzić szczegółowy raport z wyników, zawierający szczegółowe zaobserwowane oznaki śmierci i dokładny czas wystąpienia śmierci DOA złożono oświadczenie.

Wspieranie w żałobie

Dla osób udzielających pierwszej pomocy, zajmujących się a DOA sprawa jest częstą i wymagającą częścią pracy. Często to oni muszą przekazać druzgocącą wiadomość członkom rodziny. Szkolenie w zakresie komunikacji kryzysowej i wsparcia w żałobie to kluczowy element medycyny ratunkowej, którego celem jest zapewnienie współczucia i przejrzystości w najciemniejszej godzinie danej osoby.